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今年1月10日，李克強(qiáng)總理主持國(guó)務(wù)院常務(wù)會(huì)議決定常態(tài)化制度化開展藥品和高值醫(yī)用耗材帶量采購，進(jìn)一步降低患者醫(yī)藥負(fù)擔(dān)。要求繼續(xù)推進(jìn)國(guó)家層面藥品集采，各地對(duì)國(guó)家集采外藥品開展省級(jí)或跨省聯(lián)盟采購。同時(shí)要加強(qiáng)監(jiān)管，確保中選產(chǎn)品降價(jià)不降質(zhì)。按照國(guó)家醫(yī)療保障局對(duì)地方聯(lián)盟集采做出的統(tǒng)一部署，2022年將按照工作安排，擬重點(diǎn)推進(jìn)聯(lián)盟集采。常態(tài)化制度化集中帶量采購政策將提速擴(kuò)面成為重要的國(guó)家總方針，不僅有利于進(jìn)一步使患者受益，節(jié)約醫(yī)保基金的支出，而且可以促進(jìn)國(guó)內(nèi)醫(yī)藥產(chǎn)品的研發(fā)和質(zhì)量的提升。

一、集采規(guī)則日趨完整

國(guó)家集采已經(jīng)歷了六輪的集中帶量采購，在集采規(guī)則方面正在不斷地規(guī)范和完善。如采集的原則是常用藥物、選用量大、采購金額高、多家企業(yè)生產(chǎn)。藥品分組劃分原則是根據(jù)集采藥品的性質(zhì)可按給藥途徑（口服、注射）或成本、按不同劑型（膠囊、顆粒、片劑）、按處方用量和日均治療費(fèi)用、按采購金額和市場(chǎng)占比以及企業(yè)規(guī)模的大小等因素。為引導(dǎo)合理報(bào)價(jià)，分成入圍和中選兩輪，對(duì)企業(yè)多的產(chǎn)品采用競(jìng)價(jià)入圍、對(duì)企業(yè)少的產(chǎn)品，通過議價(jià)中選。根據(jù)聯(lián)盟省市銷售份額（億元）以及從樣本醫(yī)院銷售額占全國(guó)銷量的比例，推測(cè)采購總金額，制定出有效申報(bào)價(jià)，同時(shí)了解涉及的企業(yè)家數(shù)和各家所占市場(chǎng)比例來確定中標(biāo)企業(yè)的數(shù)量。

二、科學(xué)形成價(jià)格機(jī)制

帶量采購是發(fā)現(xiàn)藥品和高值耗材價(jià)格的一個(gè)重要手段。通過市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)和以量換價(jià)的機(jī)制，促進(jìn)藥品和高值耗材的降價(jià)。但是降價(jià)的幅度的影響因素是眾多的。在西藥和中成藥中涉及到原材料的價(jià)格、企業(yè)產(chǎn)品流通環(huán)節(jié)的加價(jià)率、藥品的質(zhì)量和創(chuàng)新程度。有的藥品如血液制劑和罕見病治療藥物，原料稀缺或治療對(duì)象有限，通常的“以量換價(jià)”的原則就不一定適用，需要從其他方面的因素考慮。可以通過與聯(lián)盟采購地區(qū)之間的最低價(jià)格比較、明確采購量的規(guī)模，讓企業(yè)有一個(gè)收益的預(yù)期。

三、擴(kuò)容增值探索前進(jìn)

省際聯(lián)盟采購的意義正如前述，起到了對(duì)國(guó)家?guī)Я坎少徆ぷ鞯奶崴贁U(kuò)面的作用，提高集采的頻度，盡量做到“應(yīng)采盡采”。前五批化學(xué)藥的集采已節(jié)省2600億元的藥費(fèi)，國(guó)家醫(yī)療保障局要求2022年底各省份（含省際聯(lián)盟）自行開展集采的藥品品種數(shù)累計(jì)不少于100個(gè)的目標(biāo)，包含化學(xué)藥、中成藥以及骨科創(chuàng)傷、口腔種植體、藥物球囊等耗材。同時(shí)鼓勵(lì)各省市根據(jù)自身的特點(diǎn)和能力分別探索不同的集采任務(wù)，如由湖北牽頭19個(gè)聯(lián)盟探索中成藥集中帶量采購；山東將牽頭開展中藥飲片采購聯(lián)盟、廣東省牽頭11個(gè)省市聯(lián)盟采購血液制品，包括靜脈注射人免疫球蛋白、人免疫球蛋白、人凝血因子VII、人纖維蛋白原、人血白蛋白五個(gè)品種。廣東還將牽頭開展新冠相關(guān)檢測(cè)試劑及耗材的采購聯(lián)盟。做到各省際聯(lián)盟加強(qiáng)統(tǒng)籌、突出重點(diǎn)、優(yōu)化程序、自主參與。積極探索影響集采的各種因素，做到常態(tài)化、科學(xué)化地采購。鑒于目前通過一致性評(píng)價(jià)的藥品數(shù)量日益增多，已具有較多的后備過評(píng)的品種，使得市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)更為激烈，競(jìng)爭(zhēng)產(chǎn)品的數(shù)量愈多，降價(jià)幅度愈高，這是符合藥品市場(chǎng)供需關(guān)系和價(jià)格規(guī)律的，為持續(xù)降低醫(yī)藥價(jià)格創(chuàng)造了條件。國(guó)內(nèi)大規(guī)模的龍頭企業(yè)，既走仿創(chuàng)結(jié)合的發(fā)展方向、又有對(duì)原料藥的布局，為做大做強(qiáng)醫(yī)藥生物產(chǎn)業(yè)發(fā)揮了帶頭的作用。此外，還有根據(jù)生產(chǎn)企業(yè)的數(shù)量確定集采的入圍企業(yè)數(shù)量，按“單位可比價(jià)”確定申報(bào)企業(yè)入圍的數(shù)量以及供應(yīng)地區(qū)確認(rèn)的順序，由最低價(jià)中選企業(yè)開始，然后按順序依次交替確認(rèn)剩余地區(qū)，確保市場(chǎng)占有率。隨著省際聯(lián)盟集采工作的深入，進(jìn)一步總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、克服短板、反過來極大地推動(dòng)國(guó)家藥品和高值耗材帶量采購的可持續(xù)性發(fā)展。

（來源：中國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)）