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日前，從國(guó)家醫(yī)保局獲悉，門(mén)診費(fèi)用跨省直接結(jié)算覆蓋范圍進(jìn)一步擴(kuò)大。截至今年3月，全國(guó)已有72個(gè)統(tǒng)籌地區(qū)啟動(dòng)高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門(mén)診放化療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療等5種門(mén)診慢特病相關(guān)治療費(fèi)用跨省直接結(jié)算試點(diǎn)。

據(jù)悉，為解決參保人“墊資”“跑腿”的難題，國(guó)家于2016年啟動(dòng)異地就醫(yī)直接結(jié)算政策，按照“先住院、再門(mén)診；先省內(nèi)異地、再跨省異地”思路分步實(shí)施。

目前，住院費(fèi)用跨省直接結(jié)算已覆蓋全國(guó)所有省份、所有統(tǒng)籌地區(qū)、各類(lèi)參保人員和主要外出人員，住院費(fèi)用跨省直接結(jié)算運(yùn)行穩(wěn)定。截至3月底，全國(guó)住院費(fèi)用跨省直接結(jié)算已聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)5.55萬(wàn)家；當(dāng)年累計(jì)住院費(fèi)用跨省直接結(jié)算122.37萬(wàn)人次，涉及醫(yī)療費(fèi)用281.06億元，基金支付161.52億元，基金支付比例為57.5%。

在門(mén)診方面，截至3月底，全國(guó)門(mén)診費(fèi)用跨省直接結(jié)算已聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)5.72萬(wàn)家，定點(diǎn)零售藥店10.36萬(wàn)家；當(dāng)年累計(jì)門(mén)診費(fèi)用跨省直接結(jié)算500.01萬(wàn)人次，涉及醫(yī)療費(fèi)用12.49億元，基金支付7.31億元，基金支付比例為58.5%。

在跨省直接結(jié)算落實(shí)方面，門(mén)診和住院相關(guān)政策與流程保持一致，為“就醫(yī)地目錄，參保地政策，就醫(yī)地管理”：

就醫(yī)地目錄——跨省直接結(jié)算的時(shí)候，原則上執(zhí)行就醫(yī)當(dāng)?shù)匾?guī)定的支付范圍及有關(guān)規(guī)定，主要包括當(dāng)?shù)氐幕踞t(yī)療保險(xiǎn)的藥品目錄、診療項(xiàng)目以及醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)等；

參保地政策——基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例、最高支付限額報(bào)銷(xiāo)政策執(zhí)行按照參保地的政策。簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，在跨省異地就醫(yī)的時(shí)候，醫(yī)保哪些能報(bào)，按照就醫(yī)地的規(guī)定，但是報(bào)銷(xiāo)比例是多少，最高能報(bào)多少，按照參保地的規(guī)定；

就醫(yī)地管理——參保人跨省就醫(yī)的時(shí)候要遵循就醫(yī)地服務(wù)和管理規(guī)定，就醫(yī)地的經(jīng)辦人員為異地人員提供和本地參保人相同的經(jīng)辦服務(wù)。

按照當(dāng)前的制度設(shè)計(jì)，參保人在異地就醫(yī)時(shí)，一般遵循“先備案、選定點(diǎn)、持卡碼就醫(yī)”的流程。目前，在國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP異地就醫(yī)備案欄目中，可以查詢(xún)到各統(tǒng)籌地區(qū)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)開(kāi)通住院、普通門(mén)診和門(mén)診慢特病跨省直接結(jié)算的情況，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)聯(lián)系方式以及各地系統(tǒng)停機(jī)公告等信息。今年1月~3月，通過(guò)國(guó)家統(tǒng)一的線(xiàn)上備案渠道，已成功辦理備案44.37萬(wàn)人次。

此前，國(guó)務(wù)院印發(fā)的《關(guān)于落實(shí)〈政府工作報(bào)告〉重點(diǎn)工作分工的意見(jiàn)》明確，2022年要持續(xù)推進(jìn)完善跨省直接結(jié)算辦法，并在今年6月底前出臺(tái)相關(guān)政策。

下一步，國(guó)家醫(yī)保局將分類(lèi)推進(jìn)住院、門(mén)診費(fèi)用跨省結(jié)算線(xiàn)上線(xiàn)下“跨省通辦”。住院費(fèi)用跨省直接結(jié)算政策將進(jìn)一步完善，方便參保群眾異地備案，穩(wěn)步提高住院費(fèi)用跨省直接結(jié)算率，力爭(zhēng)“十四五”末達(dá)到70%以上。同時(shí)，將在年內(nèi)全力實(shí)現(xiàn)每個(gè)縣至少有1家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)能夠提供包括門(mén)診費(fèi)用在內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用跨省直接結(jié)算服務(wù)，基本實(shí)現(xiàn)上述5個(gè)主要門(mén)診慢特病的相關(guān)治療費(fèi)用跨省直接結(jié)算統(tǒng)籌地區(qū)全覆蓋，推進(jìn)其他門(mén)診慢特病的相關(guān)治療費(fèi)用跨省直接結(jié)算或線(xiàn)上零星報(bào)銷(xiāo)的工作目標(biāo)。

（來(lái)源：中國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)）