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黑色素瘤的分類

黑色素瘤通常是指惡性黑素瘤，是黑色素細胞來源的一種高度惡性的腫瘤，多發(fā)生于皮膚，也可見于黏膜和內(nèi)臟，約占全部腫瘤的3%。根據(jù)發(fā)病部位分為原位惡性黑色素瘤和侵襲性惡性黑色素瘤。原位惡性黑色素瘤是指腫瘤細胞僅局限于表皮或黏膜上皮層內(nèi)（惡性雀斑樣痣、淺表擴散性原位惡性黑色素瘤、肢端原位黑色素瘤）。侵襲性惡性黑色素瘤指腫瘤細胞已突破表皮基底層或粘膜上皮層，向真皮及更深層浸潤（惡性雀斑樣黑色素瘤、淺表擴散性惡性黑色素瘤、肢端黑色素瘤和結(jié)節(jié)性黑色素瘤）。

皮膚惡性黑色素瘤占皮膚惡性腫瘤的第三位（約占6.8%~20%），發(fā)病率約為1/30萬。黑色素瘤好發(fā)于成人，極少見于兒童，男性發(fā)病率高于女性，新發(fā)病例中男性約為女性的1.6倍，白種人是所有族群中發(fā)病率最高的人群。惡性黑色素瘤患者的預后依賴于診斷時的分期，病死率主要取決于是否轉(zhuǎn)移，總體預后不佳。其中局限性黑色素瘤并無轉(zhuǎn)移者，五年死亡率約為2%；發(fā)生區(qū)域性轉(zhuǎn)移者，五年死亡率約為36%；發(fā)生遠處轉(zhuǎn)移者，五年死亡率約為77%。

黑色素瘤的高發(fā)人群

皮膚痣是導致黑色素瘤的一個重要因素。本身皮膚痣較多、出現(xiàn)一些較大的痣或很多小痣的人群，發(fā)生皮膚黑色素瘤的比例相對較高。此外，長期暴露于日光下（包括人造日光）會增加罹患黑色素瘤的風險。黑色皮膚的人群也可能會發(fā)生皮膚黑色素瘤，但皮膚黑色素瘤存在種族或膚色差異，皮膚偏白的人群更多發(fā)生。

如何區(qū)分是痣還是瘤？

痣是良性腫瘤；黑色素瘤看著像痣實質(zhì)上是惡性腫瘤，對于身體上較大的黑色斑塊，極易與痣混淆，所以ABCDE規(guī)則在黑色素瘤早發(fā)現(xiàn)早治療方面發(fā)揮著極其重要的作用，即：

（1）皮損形態(tài)不對稱（Asymmetry）；

（2）邊界不光滑(Border irregularity)；

（3）顏色不均一(Colour variegation)；

（4）直徑大于5~6mm(Diameter)；

（5）進展比較快(Evolving)。

黑色素瘤的診斷分期與治療原則

黑色素瘤的預后和分期關(guān)系非常密切，分期越早，徹底治愈的可能性越大。分期越晚，預后越差。黑色素瘤診療指南2022年版將黑色素瘤分期為：

0期：即原位癌，指腫瘤細胞仍局限于表皮或黏膜上皮層內(nèi)，無浸潤和遠處轉(zhuǎn)移。

I~II期：腫瘤局限，無轉(zhuǎn)移。根據(jù)有無潰瘍形成及浸潤深度又分為I期和II期。

III期：腫瘤已發(fā)生區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

IV期：腫瘤已發(fā)生遠處轉(zhuǎn)移，如轉(zhuǎn)移到遠隔部位的皮膚、淋巴結(jié)、內(nèi)臟（如肺）、骨、腦等處。

黑色素瘤的治療原則是在條件允許下，盡快進行手術(shù)切除。0期、ⅠA期黑色素瘤手術(shù)后即完成治療，Ⅳ期黑色素瘤若尚未發(fā)生多部位轉(zhuǎn)移，應積極切除。

（來源：運私塾）